ABSTRACT Introduction. Mycoplasma pneumoniae is a common cause of respiratory tract infections in humans and, less frequently, extrapulmonary infections are described. In Cuba, the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae is only done in the National Reference Laboratory of Mycoplasmas (NRL-M) at IPK and, until 2012, this species had only been detected in 2 studies. Methods. Methods were implemented for the Mycoplasma pneumoniae diagnosis, the antimicrobial susceptibility determination, and the antimicrobial resistance molecular detection. Descriptive studies were conducted for the Mycoplasma pneumoniae detection in patients with respiratory symptomatology, for the antimicrobial susceptibility patterns of clinical isolates, the macrolide resistance detection in positive clinical samples, and the detection of Mycoplasma pneumoniae genotypes. Results and Discussion. Mycoplasma pneumoniae was detected in 5.2 % (96/1836) of patients with Severe Acute Respiratory Infections and Influenza-like illness, all negative to respiratory virus. Mycoplasma pneumonia was demonstrated in 25.8 % (31/120) of children with coqueluchoid syndrome, 23 % (17/74) of children with interstitial pneumonia, and 60% (9/15) of children with non-controlled asthma. The macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae was showed in Cuba for the first time, detected in a 22.5%, and confirmed by the demonstration of the associated molecular mechanisms. The Mycoplasma pneumoniae genotypes circulating in the country were described and 5 new sequence types were identified. It was concluded that these pieces of scientific evidence support the pathogenic role of this species and suggest the necessity of an active surveillance.

RESUMEN Introducción. Mycoplasma pneumoniae constituye una causa frecuente de infecciones del tracto respiratorio en humanos, y en menor frecuencia, se describen infecciones extrapulmonares. En Cuba el diagnóstico de Mycoplasma pneumoniae solo se realiza en el Laboratorio Nacional de Referencia de Micoplasmas (LNR-M) del IPK, y hasta el año 2012 solo se habían realizado 2 estudios donde se detectó esta especie. Métodos. Se implementaron métodos para el diagnóstico de Mycoplasma pneumoniae, la determinación de la susceptibilidad antimicrobiana, así como para la detección molecular de resistencia antimicrobiana. Se realizaron estudios descriptivos para la detección de Mycoplasma pneumoniae en pacientes con sintomatología respiratoria, de los patrones de susceptibilidad antimicrobiana de aislados clínicos, la detección de resistencia a macrólidos a partir de muestras clínicas positivas, y la detección de genotipos de Mycoplasma pneumoniae. Resultados y Discusión. Se detectó Mycoplasma pneumoniae en el 5,2 % de pacientes con Infección Respiratoria Aguda Grave y Enfermedad Tipo Influenza, todos negativos a virus respiratorios. Se demostró Mycoplasma pneumoniae en el 25,8 % de niños con síndrome coqueluchoide, el 23 % de niños con neumonía intersticial y el 60 % de niños con asma no controlada. Se demostró por primera vez en Cuba la resistencia a macrólidos en Mycoplasma pneumoniae, detectándose en un 22,5 %, y se confirmó mediante la demostración de los mecanismos moleculares asociados. Se describieron los genotipos de Mycoplasma pneumoniae circulantes en el país, identificándose 5 secuencias tipo nuevas. Se concluyó que estas evidencias científicas confirman el papel patogénico de esta especie y sugieren la necesidad de una vigilancia activa.

This paper summarized the group of evidence that supports the present use of the pneumococcal conjugate vaccines in terms of safety, immunogenicity, efficacy and effectiveness. It offers a new alternative to prevent the pneumococcal disease in the infant population on the basis of a new Cuban vaccinal candidate against pneumococci. It set out the basic principles that define the strategy for the introduction of this vaccine in Cuba and the advances resulting from the use of an integrated model for the clinical evaluation and the impact on health, in its implementation phase, which seeks to provide the scientific evidence backing up the decision of the national health care system to introduce this vaccine in the national immunization schedule and its further commercialization in the era of pneumococcal conjugate vaccines. Preliminary results of finished studies were presented and the conclusions on the scientific and practical contributions of the strategy of implementation and the evaluation model for the new vaccine were worked out.

Este trabajo resume el marco de evidencias que sustenta el actual uso de las vacunas antineumocócicas conjugadas en términos de seguridad, inmunogenicidad, eficacia y efectividad. Presenta una nueva alternativa para prevenir la enfermedad neumocócica en la población infantil basada en el nuevo candidato vacunal cubano contra neumococo. Expone los principios básicos que definen la estrategia para su introducción en Cuba, y los avances derivados de la aplicación de un modelo integrado para la evaluación clínica e impacto en salud en fase de implementación, el cual busca proveer las evidencias científicas que soporten la decisión del sistema nacional de salud para su introducción en el esquema nacional de inmunizaciones y su posterior comercialización en la era de las vacunas conjugadas antineumocócicas. Se presentan los resultados preliminares de estudios concluidos, y se elaboran conclusiones sobre los aportes científicos y prácticos de la estrategia de implementación y el modelo de evaluación para la nueva vacuna.

The case is presented of a male patient of one year of age, with antecedents of bronchial asthma. His mother referred that 11 days ago the patient had fallen, at the moment when he was consuming peanuts. Some hours later dry cough appears. The mother consulted the area polyclinic, where the patient was prescribed prednisone by oral way for three days, with which she notices some improvement, but cough did not disappear totally. Six days after the event, the patients presented a 100ºF fever with peaks daily, which drifted when dipyrone pills were administered. As long as the symptoms prevailed (cough and fever), the mother takes the child again to the doctors, where he is taken a thorax radiography, which shows an atelectasis image at the right lung level, a reason why he is decided to be referred to Juan Manuel Márquez Hospital.

Se presenta el caso de un paciente masculino de un año de edad, con antecedentes previos de asma bronquial. Refiere la mamá que hacía 11 días el paciente había sufrido una caída, en ese momento se encontraba ingiriendo maní, pasadas unas horas aparece tos seca, la madre consultó al policlínico de su área donde le pusieron tratamiento con prednisona oral por 3 días, con lo cual nota discreta mejoría, sin desaparecer del todo la tos. Al sexto día del evento comenzó a presentar fiebre de 38°C haciendo dos picos al día, los cuales cedían con la administración de Dipirona en tableta. Debido a que los síntomas persistían (tos y fiebre) la madre lleva nuevamente al niño al facultativo, donde le realizaron radiografía de tórax, observando una imagen atelectásica a nivel del pulmón derecho, por lo que deciden remitir al Hospital "Juan Manuel Márquez".

Objective: to determine the differences between the parenteral and the oral administration of systemic corticosteroids in moderate asthma crisis and the cost. Method: prospective and descriptive study performed in 105 patients, who presented with a moderate asthma crisis at "Juan Manuel Marquez" pediatric hospital from September 1, 2009 through May 31st, 2011. The patients were randomly selected and assigned to one of the following groups: Group A was given hydrocortisone intramuscularly, group B was administered methylprednisolone intramuscularly, and group C was given prednisone orally. Results: the duration of crisis according to the route of administration of corticosteroids was 1 to 3 days in 26 (74.3 %) patients in group A, in 24 (68.6 %) of group B, and in 32 (91.4 %) in group C. The duration of the crisis in terms of the number of days with breathing difficulties and night cough behaved similarly in the three groups. The cost of systemic corticosteroids based on the route of administration was 13 times higher in group A and 35 times higher in group B than in group C. Conclusions: the corticosteroids administered either orally or intramuscularly have the same effects in relation to the improvement of symptoms in patients with moderate asthma crisis. The use of the oral medication means a substantial saving for the country, and at the same time, it avoids the undesired effects of the parenteral route.

Objetivos: identificar las diferencias entre la administración de corticosteroides sistémicos parenterales y orales en el tratamiento de la crisis moderada de asma bronquial y el costo de su aplicación. Métodos: estudio descriptivo, prospectivo y aplicado, realizado en 105 pacientes asmáticos que acudieron al hospital pediátrico "Juan Manuel Márquez", entre el 1 de septiembre de 2009 y el 31 de mayo de 2011. Se organizaron tres grupos: grupo A, se administró hidrocortisona vía intramuscular; grupo B, metilprednisolona intramuscular y grupo C, prednisona oral. La selección y ubicación de los pacientes en los grupos fue al azar. Resultados: la duración de la crisis según vía de administración del corticosteroide fue de 1 a 3 días en 26 (74,3 %) pacientes del grupo A, 24 (68,6 %) asmáticos en el grupo B y 32 (91,4 %) enfermos en el grupo C. La evolución de la crisis, con respecto a los días de dificultad respiratoria y la duración de la tos nocturna, tuvieron un comportamiento similar en los tres grupos. El costo del corticosteroide sistémico en el grupo A fue 13 veces superior al del grupo C y en el grupo B, fue 35 veces más que el del grupo C. Conclusiones: los corticoesteroides orales e intramusculares tienen la misma respuesta con respecto a la mejoría de los síntomas en pacientes con crisis moderada de asma bronquial. El uso del fármaco por vía oral conlleva un ahorro sustancial para el país y evita los efectos indeseables de la vía intramuscular.

Pertussis-like syndrome, a clinical picture similar to whooping cough, is one of the most common lower respiratory syndromes in the pediatric practice in recent years. Whooping cough continues to be one of the oldest preventable diseases in infants, which still causes significant outbreaks mainly in children, but also in adolescents and adults. The objective of this review was to provide general physicians and pediatricians at the primary and the secondary health care levels with information about this present re-emerging epidemiological problem. The management of this disease is difficult for both the developed and the developing countries. One of the major obstacles that lead to delayed epidemiological intervention and treatment of whooping cough in several countries has been the poor clinical suspicion of the presence of the disease on the part of health workers and physicians, and the lack of knowledge within the family setting. It is required to know and to accept the re-emergence of whooping cough at present, in order to make a timely diagnosis and to apply a line of treatment.

El síndrome coqueluchoide, cuadro parecido a la tos ferina, es uno de los síndromes respiratorios bajos más comunes en la práctica pediátrica sobre todo en los últimos años. La tos ferina sigue siendo la enfermedad inmunoprevenible más antigua de la infancia que aún causa brotes importantes, principalmente en niños, pero también en adolescentes y adultos. El objetivo de esta revisión es proporcionar información a todos los médicos generales y pediatras de atención primaria y secundaria de salud sobre este problema epidemiológico y de su actual reemergencia. El control de esta enfermedad es un problema de salud tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. Uno de los mayores obstáculos que ha contribuido a una tardía intervención epidemiológica y tratamiento de la tos ferina en varios países del mundo, ha sido la baja sospecha clínica de esta enfermedad en los médicos y trabajadores de la salud, y el desconocimiento de la familia, en la mayoría de las veces. En el momento actual existe una reemergencia mundial de la tos ferina, situación que es necesario conocer y aceptar para un oportuno diagnóstico y tratamiento.

Introduction: The acute otitis media is the commonest complicated high acute respiratory infection in children aged less than 5 and one of the causes of frequent visit to consultation. Objective: To describe some clinical-epidemiological features of the acute otitis media and its management. Methods: A longitudinal, prospective and descriptive study conducted in 120 children aged less than 5 admitted due to a diagnosis of acute otitis media in the Children Teaching Hospital from Cerro municipality from January 1, 2006 to December 31, 2007. During the collection stage of information he medical records of patients were reviewed to measure the clinical variables and the drugs use and interviewing parents for the work with some variable not registered in the children medical record. Results: From the total of patients, 72 (60 %) were less than 1 year, 76 (63.3 %) were males, 96 (80 %) had repeated respiratory personal infections as pathological background, and 92 (76.6 %) with family pathological backgrounds of acute otitis media, 82 (68.3 %) live together with smokers, 78 (65 %) had an early weaning, 76 (63.3 %) used some type of pacifier. The 100 % of patients underwent otoscopy and 88 (73 %) had an inappropriate use of antibiotics. Conclusions: There was predominance of an age less than 1 year, male sex, children with situations of repeated respiratory infections and family history of acute otitis media, living together with smokers, those with an early weaning before the six months old and using some type of pacifier. The otoscopy as a diagnostic indicator was positive in the total of patients and also, there was an inappropriate use of antibiotics.

Introducción: La otitis media aguda es la infección respiratoria aguda alta complicada, más común en pediatría en los niños menores de 5 años, y una de las causas de asistencia frecuente a la consulta. Objetivo: Describir algunos aspectos clínico- epidemiológicos de la otitis media aguda y su manejo. Métodos: Trabajo descriptivo, prospectivo y longitudinal con 120 niños menores de 5 años ingresados por el diagnóstico de otitis media aguda, en el Hospital Docente Pediátrico del Cerro, en el periodo comprendido entre el 1 de enero del 2006 y el 31 de diciembre del 2007. En la etapa de recolección de la información se revisaron las historias clínicas de los pacientes para medir las variables clínicas y del uso de medicamentos, y se entrevistó a los padres para el trabajo con alguna variable que no estuviese en la historia clínica pediátrica. Resultados: De los pacientes 72 (60 %) eran menores de un año, 76 (63,3 %) pertenecen al sexo masculino, 96 (80 %) presentaron como antecedentes patológicos personales infecciones respiratorias repetidas y 92 (76,6 %) antecedentes patológicos familiares de otitis media aguda, 82 (68,3 %) tenían fumadores en la vivienda, 78 (65 %) tuvieron un destete precoz, 76 (63,3 %) usaban algún tipo de pacificador. Se realizó otoscopia al 100 % de los pacientes y 88 (73 %) tuvo un inapropiado o inadecuado uso de antibióticos. Conclusiones: Predominó la edad menor de un año, el sexo masculino, niños con cuadros de infecciones respiratorias a repetición y antecedentes familiares de otitis media aguda, que convivían con fumadores, los que presentaron destete precoz antes de los seis meses de edad y que usaban algún tipo de pacificador. La otoscopia como medio diagnóstico fue positiva en la totalidad de los pacientes y existió con frecuencia uso inapropiado o inadecuado de antibióticos.

Introduction: bronchial asthma is the more frequent chronic disease in Pediatrics and one of the major causes of consultation. Objective: to describe the behavior of bronchial asthma as a health problem. Methods: a longitudinal, prospective and descriptive study was conducted in 309 children aged between 0 and 19 diagnosed with bronchial asthmas seen in the 15 medical consulting rooms of A basic work group of "Cerro" University polyclinic from January 1, 2007 to December, 31, 2007. An empirical method was used to obtain the epidemiologic clinical data, and as technique, survey using a questionnaire. Results: one hundred and forty eight patients (48 %) were aged 10 and 14, 175 (56,6 %) of male sex, 136 (44 %) were classified as slight persistent, 140 (58 %) had rhinitis and 57 (24 %) had dermatitis. There were smoker relatives at home of 203 patients (98 %), overcrowding in 290 cases (94 %) and a high level of dust at home of 284 patients (92 %). Conclusions: there was male sex predominance in the 10-14 age groups. As regards disease severity the slight persistent way was more prevalent, the more frequent atopic manifestations were rhinitis and dermatitis, the major risk factors were cigarette smoke, dust at home and overcrowding, the choice treatment was that of crisis. There was a lack or organization and unity of criteria for an integral approach of the inter-crisis politic or of support in patients care.

Introducción: el asma bronquial es la enfermedad crónica más frecuente en pediatría y una de las principales causas de consulta. Objetivo: describir el comportamiento del asma bronquial como problema de salud. Métodos: trabajo descriptivo, prospectivo, de corte longitudinal, en 309 niños con edades comprendidas entre 0 y 19 años con el diagnóstico de asma bronquial, atendidos en los 15 consultorios médicos del grupo básico de trabajo A del policlínico universitario "Cerro", en el período comprendido entre el 1º de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2007. Método empírico para la obtención de los datos clínicos epidemiológicos, y como técnica, la encuesta a través de un cuestionario. Resultados: 148 pacientes (48 %) se encontraban entre 10 y 14 años, 175 (56,6 %) del sexo masculino, 136 (44 %) fueron clasificados como persistentes ligeros, 140 (58 %) presentaron rinitis y 57 (24 %) dermatitis. Había fumadores en las viviendas de 303 pacientes (98 %), hacinamiento en 290 casos (94 %) y el polvo en el hogar 284 (92 %). Conclusiones: predominio en el grupo de edades de 10 a 14 años, sexo masculino. En cuanto a la severidad de la enfermedad predominó la forma persistente ligera, las manifestaciones atópicas más frecuentes fueron la rinitis y la dermatitis, los principales factores de riesgo fueron el humo del tabaco, el polvo en el hogar y el hacinamiento, y el tratamiento de elección fue el de la crisis. Se observó la falta de organización y unidad de criterios para el enfoque integral de la política intercrisis o de sostén en la atención de los pacientes.

INTRODUCTION: the improvement in quality of life is a key element in treatment of asthmatic child-adolescent. OBJECTIVE: to identify the affection provoking the bronchial asthma in the quality of life of the asthmatic adolescent. METHODS: a prospective longitudinal and descriptive study was conducted in 103 asthmatic adolescents diagnosed with intermittent slight asthma from the "Antonio José de Sucre" Secondary Basic School in the Cojimar place, from January 1, to December 31, 2006. RESULTS: the major symptoms included cough, dyspnea and sibilation and the more frequent nuisances were the tiredness, profound breathlessness and the feeling of lack of air. There was predominance of male sex and ages of 12 and 13 years. The great number of responses of emotional function alterations it was concentrated in the lowest categories of affection level and the responses on motor activity limitation were qualified as very much, much, enough and regular. In quality of life there was predominance of moderate affection. The moderate persistent asthma was mainly perceived in the severe quality of life state.

INTRODUCCIÓN: la mejoría de la calidad de vida es clave en el tratamiento del niño-adolescente con asma. OBJETIVO: identificar la afectación que provoca el asma bronquial en la calidad de vida del adolescente asmático. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de 103 adolescentes asmáticos con diagnóstico de asma leve intermitente, asma leve persistente y asma moderada persistente en la Escuela Secundaria Básica "Antonio José de Sucre", en la localidad de Cojímar, en el período entre el 1ro. de enero de 2006 y el 31 de diciembre del propio año. RESULTADOS: los síntomas principales fueron la tos, la disnea y la sibilancia, y las molestias más frecuentes, el cansancio, la dificultad para respirar hondo y la sensación de quedar sin aire. Predominó el sexo masculino y las edades de 12 y 13 años. El mayor número de respuestas de las alteraciones de la función emocional se concentraba en las categorías más bajas del nivel de afectación, y las respuestas sobre la limitación de la actividad motora se inclinaron hacia las categorías de muchísimo, mucho, bastante y regular. Predominó la afectación moderada de la calidad de vida. El asma persistente moderada fue la mayormente referida en la afectación de calidad de vida severa.

INTRODUCTION: bronchiolitis is a low respiratory acute disease provoking a high number of admissions in breast-fed babies. OBJECTIVE: to identify the behavior of the bronchiolitis to take decisions and to design administrative and health strategies, as well as institutional guidelines for the Emergence Service, related to the admission criteria and prevention of the more frequent modifiable risk factors present in these patients. METHODS: a cross-sectional, retrospective and descriptive study was conducted in 67 breast-fed children discharged and diagnosed with bronchiolitis during September, 2005, February, 2006 and February, 2007. The medical records from 70 breast-fed children were reviewed excluding three of them due to a lack of elements in the physical examination to classify the severity of the entity. RESULTS: fifty five patients were aged under 6 months (85%), 43 of male sex (64 %), and 54 of our cases (80 %) had a inappropriate breastfeeding, 44 children(66 %) had a history of family smokers, 49 of patients (73 %) were classified as moderate and severe according the severity of the entity. CONCLUSIONS: the 100 % of our patients had some risk factor of the disease, with predominance of an age under 6 months, male sex, inappropriate or lacking breastfeeding and a history of family smokers. As regards the severity of disease there was predominance of patients assessed as moderate.

INTRODUCCIÓN: la bronquiolitis es una enfermedad aguda respiratoria baja, que ocasiona un alto número de ingresos en lactantes. OBJETIVO: identificar el comportamiento de la bronquiolitis para poder tomar decisiones y trazar estrategias sanitarias y administrativas, así como pautas institucionales para el Servicio de Urgencias, en relación con los criterios de ingreso y la prevención de los factores de riesgo modificables más frecuentes que presentan estos pacientes. MÉTODOS: estudio descriptivo, retrospectivo y transversal de 67 lactantes egresados con el diagnóstico de bronquiolitis durante los meses de septiembre 2005, febrero 2006, septiembre 2006 y febrero 2007. Se revisaron las historias clínicas de 70 lactantes, y se excluyeron 3 por no tener los elementos al examen físico para clasificar la severidad de la enfermedad. RESULTADOS: 57 pacientes fueron menores de 6 meses (85 %), 43 del sexo masculino (64 %), 54 de nuestros casos (80 %) tuvieron una lactancia materna inadecuada, en 44 niños (66 % ) existían fumadores en la vivienda, 49 de los pacientes (73 %) fueron clasificados según la severidad de la enfermedad en moderados y graves. CONCLUSIONES: el 100 % de nuestros pacientes presentaron algún factor de riesgo de la enfermedad, con predominio de la edad menor de 6 meses, sexo masculino, lactancia materna inadecuada o ausente, y fumadores en la vivienda. En cuanto a la severidad de la enfermedad predominaron los pacientes evaluados como moderados.

Se elaboró un programa de atención médica integral masiva a niños procedentes de zonas afectadas por contaminación ambiental. Este incluyó, la selección de los niños, su clasificación según el grado de afectación, los niveles de atención médica brindada de acuerdo con la experiencia cubana del médico de la familia y el Programa Materno-Infantil, así como los objetivos que perseguía. Dicho programa contempló también la medición de radiaciones y estimación de pronósticos, chequeo clínico y de laboratorio general y especializado según los casos, acciones psicológicas para la limitación del daño de la salud mental, así como la atención estomatológica. Se estableció un subsistema novedoso y multidisciplinario de organización de atención médica integral, el cual se basó en la experiencia del Sistema Nacional de Salud de Cuba.